陈佳艺医生「陈佳琦医生」

大家好，陈佳艺医生「陈佳琦医生」很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

五七二

这是一次旷日持久的

寻医之旅

晔问

问尊严，问名声

问灵魂，问态度

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人物介绍

陈佳艺，瑞金医院放疗科主任，主任医师，博士生导师，长期致力于乳腺癌放射治疗和综合治疗的临床和科研工作。现任上海医学会肿瘤放射治疗专委会副主任委员，上海医师协会肿瘤放射治疗分会副会长，上海市抗癌协会肿瘤放射治疗专委会副主任委员，中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专委会副主委，中国抗癌协会离子治疗学组副组长，中国抗癌协会乳腺癌专业委员常委，CSCO 乳腺癌专委会常委，中国女医师协会肿瘤分会常委，中国医师学会肿瘤放射治疗分会会员，医促会肿瘤放射治疗分会会员等。诊疗特长：肿瘤的放射治疗，乳腺癌放射治疗和综合治疗，腹部肿瘤和恶性淋巴瘤的放射治疗。

采访笔记

“人生就是种种巧合组成的，因缘际会，而我们能做的，就是顺势而为。”她笑道。我和她的交谈，从她的名字说起，我有些迟疑，一个文化气息浓郁的名字背后，是与冷冰冰，硬邦邦，数字化，工业化的放疗机器，并行不悖的人生。

从二十年前乏人问津的乳腺肿瘤的放疗开始，走过多少曲折，从肿瘤医院到瑞金医院，她对学科的热情丝毫未改，越发炽热，“对学科的热情，这是一个医者最大的财富。”

她见证了中国放疗医学的发展——放疗技术由二维放疗发展到三维放疗、四维放疗技术，放疗剂量分配，也由点剂量发展到体积剂量分配，及体积剂量分配中的剂量调强，放疗技术主流包括立体定向放射治疗和立体定向放射外科。

“我们的质子项目将开始临床验证，眼部肿瘤和儿童肿瘤的适应症也纳入其中，完善了上海的医疗布局。但是我一直都有危机感，一个学科的影响，建立起来是缓慢的，一旦垮掉，却是风卷残云，我现在要做的，守成、发展与传承。我们面临的任务非常重，学科整个专业队伍还比较年轻，所以希望从源头上，各个学校能够开拓更多的肿瘤学的招生，让更多学生能够在本科阶段就能接触到肿瘤学的规范教学，这样今后对于队伍的规范，应该是有更多的帮助。”

她表示，大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程需要放射治疗，放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。

事实上，我们的谈话真的从艺术开始，是关于“放疗的艺术”。“运用之妙，存乎内心，放疗是一门精雕细琢的手艺，放疗医生不但要精通肿瘤内科、外科学，要谙熟各种放疗设备的操作原理，要洞察患者的心理学，还要有一点所谓的闲心。一次完美的治疗就是一件艺术，而闲心可以生成艺术，是灵感，是人文，是站在宏观看微观的玲珑心。”

于是，我们开始聊闲心的生成，聊博物馆，聊桐庐文学，聊“大漠孤烟直”的语境，聊《闲情偶寄》的李渔。她出口成章，诗词段落信手拈来，我想，这应该是她最为放松的一次谈话。

“中国历代文人里，有闲心，有闲情的并不止李渔一人，李渔不过其中的极致，可我从李渔的字里行间看到并被打动的，是那种淡定的气质，事实上，淡定需要内心强大的力量与热情来支撑。”

她是六十年代生人。在她青年时的书包里，通常是梁晓声、张贤亮、张承志、叶辛、王小波，她可以彻夜捧读《绿化树》《黑骏马》《雪城》，手不释卷。“我试图从中找到一种力量，那一种在苦难面前，依然相信美好的力量。”

我告诉她，有人说六十年代的人是“沉默的一代”，正如张承志所说——我们无法自圆其说，是因为我们刚确定了成长的方向，历史已不管不顾地宣布终结，我们昔日的人生梦想，已被现实的力量从我们自身内部分化。

她不赞同，她说，其实，我们是“沉重的一代”，我们背负着使命，要说沉默，那也是使命未竟，正在跋涉前行。

“我们并没有蹉跎岁月，没有蹉跎理想和希望，以及蹉跎对人性中善的信仰。相反，褪去了盛年的铅华，生命却愈发显得成熟和美好。”

口述实录

1

冥冥之中

唐晔：陈主任，您的名字很有艺术感，“佳作天成，通文达艺”，您从小对文学、艺术有兴趣？

陈佳艺：是呀，小时候特别喜欢古典诗词和散文，大一点就开始读《红楼梦》《简爱》《飘》，年轻时的喜好，现在想起来觉得好奢侈，又无比亲切——有一次到桐庐开会，和同行聊起“自富阳至桐庐一百许里，奇山异水，天下独绝”，自己也诧异，怎么古文张口就来（笑），古文还真是精彩，寥寥几笔，如画意境透纸而出，富有美感。当然，我现在的工作与这些无关了，但有时候想，放疗也有美感和艺术感的——一次完美的放疗，就是精雕细琢、医者匠心独运的过程，损有余而补不足。所以，这也是一门艺术。

唐晔：您当初怎么选择的这份职业？

陈佳艺：冥冥之中的安排。人生有很多巧合，一念之间就踏上了这个岗位。我是上医临床医学系英语班六年制的学生，毕业时正逢80年代出国潮，很多同学选择出国留学，留下来的同学都瞄准了上医系统热门的心内科、呼吸内科、感染科、神经内科等。当时心念一动，选择了肿瘤医院的放疗科，这是我的第一志愿，连后来带教我的蒋国梁教授都很吃惊，他说很难得——其实我的想法很简单：肿瘤是世界难题，做不成外科医生切除肿瘤的话，放疗有根治性，用放疗也能拯救生命。

唐晔：说说您最初的经历？

陈佳艺：1993年，我进了肿瘤医院放疗科，一直到1998年，这段时间用一个词概括就是积累，从头部到腹部肿瘤的放疗都轮转了一遍，我们科室的肿瘤放疗界的泰斗刘泰福教授、导师蒋国梁教授都在我身上倾注了心血。

九十年代，科室亚专业基本成型了，有做头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌的小组，还有做直肠肿瘤、淋巴瘤的小组，导师蒋教授带的团队从事胸部肿瘤和血管癌的放疗，那个时候我观察到，乳腺癌的放疗手段非常简单，分子病理也没有成型，百分之七八十要复发，却没有好的方法去干预，我就生出一个念头，想在乳腺癌放疗领域有所突破——但一个小小的住院医生想有所作为，谈何容易。

2飞跃与成熟

唐晔：据说您1998年以后去了法国，到2000年回来，这是一个飞跃的过程吗？

陈佳艺：是的，正好法方和我们有一个合作项目，进行放疗专科医生规培。时机恰好，也是人生一个关键的转折点。导师告诉我，应该去法国，学习乳腺肿瘤的放疗——法国是当时国际上保乳治疗走在最前沿的国家，放疗技术非常成熟——我在法国两年，发现乳腺肿瘤果然是最大的一个病种，两家规培的医院放疗科，一半以上的病人是乳腺肿瘤。

唐晔：在法国，您是否眼界大开？

陈佳艺：的确如此。那时候我们同欧洲的差距太大了，就手术方式来说，我1998年出国的时候，国内80%以上的乳腺癌是乳房切除，没有保乳的概念——法国之行对我最大的震惊就是保乳，在法国，乳腺癌一、二期的病人，首选保乳，如果实在不适合，就先做新辅助治疗，还是力争保乳。

还有，当时法国的多学科综合治疗MDT已经很成熟了，每一个病人都会经过多学科的会诊——外科、内科、放疗、影像等。他们的医学伦理观认为，身体每一个部位都要尽力保护和保留，尤其是女性，乳房是女性重要的第二性征，尽全力保住乳房，是对人本身的尊重。

唐晔：您在法国学了放疗的规范化技术，又带着崭新的思维回国，有没有觉得大有用武之地？

陈佳艺：其实，2000年以后，国内乳腺癌的治疗观念也开始大幅度改变了，也开始保乳手术。我赶上了这个时代的潮流，特别巧，正站在潮头上；而且，肿瘤医院的乳腺外科发展很快，规模和需求都越来越大，这也提振了我的信心——不愁病人来源了；最关键的是，放疗技术从二维全面走向三维，这一个阶段非常迅速，五年左右就赶过了西方30年的速度。事实上，我们这一批放疗医生是跟着放疗技术和临床需求成长的——拿我本人来说，经历了乳腺癌放疗从最早的点计量到三维、四维治疗技术的迅速发展。说句笑话，除了居里夫人的镭没有用过，其他的设备都用过了（笑）。

唐晔：把乳腺肿瘤放疗作为自己的亚专业，在全国的放疗科医生里，您几乎是第一人，刚开始有困难吗？

陈佳艺：有困难。第一个困难是技术上的，那个时候刚走向三维，但配套不全，现在20分钟能做完的事，当时要近两个小时才完成，耗时耗力；第二个困难，外科的保乳比例迅速增长，放疗工作量大，人手绝对不足，因为整天埋头于工作，思考和提升的时间就少了——我一直认为，有好的科研产出才有价值，预后的良好反馈才是学科的成功——我很快发现了这个问题，于是开始建立科研数据库。

我们从回顾性的研究中做分析——这对临床非常有指导价值。比如，当时乳腺癌复发病人特别多，原因之一是原来的治疗不够规范。那么，后续怎么做才是最佳的——我的第一篇针对复发病人的回顾性论文，发表在《中华放射肿瘤学》杂志上。为了得到那些“金子”一样宝贵的数据，我们几个同事晚上和周末几乎所有的时间都在随访。等手上有了客观的数据，就可以分析出：首次复发、二次复发、在同一部位再复发的概率各是多少，等等结论。事实上，工作非常困难，都是一点一点“硬啃”下来的。

唐晔：您是在突破自己的一个局限吗，您突破了什么？

陈佳艺：逼迫自己更趋于理性。医学是需要高度理性的学科，尤其放疗是一门高度数字化的专业，需要不断挖掘人的理性思维。临床上，光对病人表示同情，并不解决问题，我要用高度理性和高度数字化的方式，把这些常见难题全部提炼出来，给治疗一束理性的光芒。

3新的使命

唐晔：您是2014年来瑞金医院的，您的使命是什么？

陈佳艺：使命之一是负责筹建瑞金医院肿瘤质子治疗中心。中心从2007年开始立项到现在，走过了很长的建设周期。现在的质子中心，是和肿瘤的其他综合治疗联合在一起，更符合现代肿瘤综合治疗的模式。今年质子项目将会开始临床验证，之后交国家审评中心，获批以后拿到注册证才能正式开业。瑞金医院肿瘤质子治疗中心，有旋转机架，能治疗所有适合质子治疗的肿瘤类型，包括眼部肿瘤和儿童肿瘤。说来很巧，我在法国学乳腺肿瘤放疗时，无意中报读了一门选修课——立体定向放疗。每个学生要做一个课题，我的课题就是质子治疗。那个时候，我从没有想过国内今后会开展质子治疗，更没想到，十多年后自己也会同质子治疗有缘。

当然，另一个使命就是带团队，作为学科带头人，带动科室发展。

唐晔：您来了瑞金放疗科以后，都有哪些作为呢？

陈佳艺：第一件事，连通整个科室的内部网络，规范流程，提高效率，更新设备和技术平台；第二件事，迅速招聘，储备力量，不单单是为了医院本部的需要，也是为了筹备中的质子中心，团队得慢慢建立起来。其实，我们这个四五十人的科室团队，还蛮有特点的，大家能做到齐心协力，互相补位，效率很高。当然，效率提高需要流程优化——我们用到了数字化管理。

唐晔：在科室发展上，您现在最关注什么呢？

陈佳艺：首先，我们上线了全科的电子病史——放疗病人以前随访困难，这是因为门诊病史太简单，这样不行，我们就按照住院的科研病史的格式，给每一个病人上线科研病史。在这基础上，再逐步补上以前的病人，工作量非常大，但这是一个极其重要的科研数据库。

其次，业务学习。所有的医生，包括研究生和专科规培的医生都必须参加。提前一个月出课表，每周举办一次业务学习。这对科室的可持续发展非常重要。

第三，前瞻性的临床研究。我们要做一个研究型的科室，不但要做医生，还要做科学家，要从每一个典型的疾病中，看到临床指南中还不够成熟的地方，把那些不成熟，用我们的数据，或者临床研究，一一解决掉，这就是人们推崇备至的中国原创。

唐晔：对您来说，个体化的精准治疗应该是什么呢？

陈佳艺：我想，在MDT综合治疗方案的前提下讨论精准医疗更有意义。瑞金医院这方面已经做的很好，一个是乳腺的MDT，在瑞金医院已经成为一个标杆性的多学科。每天早上，所有的初治和复发的病人，都能得到MDT（多学科整合）的综合治疗的讨论。这个很好的模型不断在推广。在源头上，我们已经逐渐打破学科界限了，我最不愿意看到的是，放疗科医生只知道技术，对综合治疗没有概念，这是不行的，技术一定是在治疗策略的基础上才有价值。

多学科整合门诊（MDT）虽然还是没有解决所有的问题，但代表了一个方向——所有的初治的肿瘤患者，都应该经过一个多学科讨论，治疗方案一定是严格遵循指南，严格遵循循证医学的依据。这样的话，不再更多受医生主观个人经验的偏移，而是能够在第一时间就给患者推荐到最合适的治疗。这种情况下，需要不同类型放疗的患者，也都能得到非常合理的医疗建议。

4职业荣耀感

唐晔：放疗医生最难得的是什么？

陈佳艺：有担当，敢突破。比如，我知道放疗一定对这个病人有好处，但似乎现在的技术差一步，这就要想办法突破。我对外科同事一直说：不管你们用怎样的术式，我一定能接下你的这一棒，你放心大胆手术，后面有我解决残留的隐患。

我觉得，虽然现在医患关系比较紧张，人与人之间的不信任蒙住了人们的思考，但既然是医生，医者父母心，就没必要过度保护自己，在充分告知的情况下，应该敢于突破。站在病人的角度想想，治疗虽然有风险，但不治疗一定是死路一条，那就应该逢敌亮剑，置之死地而后生。

唐晔：您觉得，最大的遗憾在哪里？

陈佳艺：我国目前肿瘤患者将近1500万，肿瘤虽然现在发病率很高，但从医学教育体系上还是不够重视。现有肿瘤的专科医院的数目，综合医院的肿瘤科室，肿瘤医护人员，学科设置也是远远不够。肿瘤本身就是一门独立的学科，贯穿于所有的器官，我们本科期间虽然知道有胃癌、直肠癌等，但肿瘤学之间的共性缺少了解，这不利于做研究。我们希望从源头上，各个学校能够开拓更多的肿瘤学的招生，让更多学生能够在本科阶段，就能接触到肿瘤学的规范教学，这样今后对于队伍的规范，有更多的帮助。

唐晔：事实上，大多数人对放疗这个专业不熟悉，甚至有许多误读，您怎么看待这个呢？

陈佳艺：这个学科不够大众，所以让大家去了解是很重要的。其中大家最关心的恐怕还是放疗的副作用，我在此简单解释一下：放疗是一种局部治疗手段，副作用基本上表现在肿瘤所在的身体局部，这和化疗产生的全身性副作用不一样，没有必要因担心放疗副作用而拒绝放疗；多数接受放疗的患者副作用其实都相对比较轻微，主要是疲劳乏力，这也是放疗基本上都可以在门诊完成放疗，而不需要住院的主要原因；影响放疗副作用的类型和严重程度的因素很多，患者可在充分了解相关信息的情况下，提前做出适合自己的选择，并做好处理和应对的准备。

但我们遇到不少患者会到处打听，视放疗为洪水猛兽，往往外面谁的话都听，就是不愿意听我们讲的科普。事实上，我认为一个成功的肿瘤治疗，一是身上没有肿瘤残留，二是看不到曾经治疗过的痕迹，这才是真正的成功。要做到这一点，需要医患的彼此信任、配合。

我从不忌讳与病人谈最坏的结果，但我会说，我愿意与你冒个风险，这是基于什么道理呢，如果你愿意共同承担风险，我们就手挽手一起杀出去。我治疗过那么多肿瘤晚期病人，都没有发生矛盾，有些病人去世以后，家人会打来电话感谢我们曾经的帮助。科学有限度，但是探索无涯，关怀也无涯。

唐晔：作为一位放疗医生，您对年轻医生有什么期望？

陈佳艺：放疗这个专业是一个舞台，我希望年轻医生站在舞台中央，敢于让聚光灯追着。任何一个时代，年轻人都要敢于站在潮头，自己要树立一种职业的荣耀感——事实也是这样，这是一个朝阳学科，病人需求太多，今后20年，技术平台还会发生天翻地覆的改变，发展前途光明。

所以，我对科室年轻医生的要求是，有广阔的视野，扎实的基础。要做一个放疗医生，首先是一个肿瘤学医生，必须熟悉——第一，病人现在的诊断分期是什么，诊断依据是否充分；第二，治疗策略是什么，先做手术还是先做术前治疗；第三，放疗应该在什么时候介入，怎么治疗。

唐晔：您在工作上会有焦虑吗，一般来说，您会通过一些什么方法来排遣焦虑？

陈佳艺：工作上难免会有焦虑，但是焦虑解决不了问题，要想解决办法，就得发现问题的核心。只要有时间，我是比较愿意去健身房的，游泳或者做无氧运动。

唐晔：在放疗领域二十多年，您会不会动摇对学科的信念？

陈佳艺：不会动摇。这个学科有一个世纪了，有百年历史的沉重感，从19世纪晚期的“镭”，到二维、三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗、四维放疗、近距离照射、超分割和个性化、质子治疗，这一部史书救人无数，令人着迷。

我在放疗领域二十多年，目睹了各种技术变革，见证了技术改变医疗，造福癌症患者的伟大成功，这些都坚定了我的信念，点燃了我的热情。对学科的热情，是一个医者最大的财富。

采访 | 唐晔

编辑 | 吴端