书画作品：于希宁玉兰图
中国中医药出版社出版的王居易老师的《王居易针灸医案讲习录》，在中医界引起不小轰动。王老从事针灸临床、科研、教学工作50余载，多年来形成自己独特的经络医学诊疗思想，在丰富经络理论和临床方面颇有建树。今天小编就摘选了其中的“妇科经络”诊余经验，以飨读者。
崩和漏的区别
崩，为出血量多，时间较短；漏，为出血量少，时间较长。从现代医学来看，崩，多为血管本身病变，如毛细血管破裂等，渗出的血量多；漏，属于凝血机制障碍，如血小板数量低或凝血功能差，渗出的血量少。
崩中属于肝脏的病变，因为大血管出血与厥阴经有关；漏下属于脾脏的病变，因为毛细血管出血归太阴。二者统称崩漏。
临床上，有时崩和漏很难区分，因为在同一位患者身上常崩和漏并见。
隐白与大敦的特殊功能
隐白、大敦之间距离最大为 1寸，虽如此，两井穴的治疗亦有区别：大敦善于治疗崩中，隐白善于治疗漏下。
《针灸聚英》提出的隐白主治包括“妇人月事过时不止”。脾统血，使血不从毛细血管往外渗出。隐白为足太阴脾经井穴，有升阳益气止血的作用，能治疗气虚不摄的证型。毛细血管漏出的血量小，故隐白能治疗漏下。经过试验发现，隐白穴能提高血小板的数量，也能用于其他慢性出血疾病，例如胃出血、肠出血，尤其妇科月经久久不净。隐白亦为足太阴经与足阳明经之交界处，因此该穴亦有镇静作用，能治疗精神障碍。
肝藏血，厥阴经为三阴之里，主合，有收敛、固摄、静止的作用。大敦为足厥阴肝经的井穴，能令血管的藏血功能得以恢复，不让血往外漏。血管漏出的血量大，故大敦能治疗崩中。
为什么灸（而不是针）脾经、肝经的井穴能治崩漏？井穴为阴阳两经交会处所，位于甲床里，对于调整阴阳转化、阳气生发有明显作用。井穴也可升阳，其作用体现在灸法，例如灸脾经的井穴能激发脾阳（统血）功能。
既然隐白、大敦之间的距离不大，无论崩或漏，能否隐白、大敦一起灸？临床发现，这么灸反而效果不好。过多或不适当的针灸会使各腧穴功能互相干扰。隐白、大敦两穴一起灸等于不灸，就像把整个脚趾烧一烧，没有任何治疗作用，缺乏准确性、选择性。大家可以想一想，针刺疗法为什么使用细小毫针而不用矛刺？
诊疗妇科病趣闻
1987 年，笔者在南美某国家教学时，上午讲课，下午临床。全班大约有 20人，其中有一位西医中医同修的学生，自己有诊所。有一天，他向笔者咨询，妇女产后 1 个月之后又出血是怎么回事。笔者要求学生把患者带来，经络诊察后才能判断病情及治疗。学生怕丢失患者而找借口不带患者来。笔者只好说：“我无法准确判断，只能跟你说几个能治疗出血疾病的腧穴。”学生拿着笔纸准备记下。“百会、前顶、足三里、太渊、内关、中脘、三阴交、太冲、合谷、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、太溪……”笔者未说完学生就放下笔纸不想记了，说不可能一次针这么多穴位。第二天学生把患者带来让笔者诊察，结果就是足太阴经异常，属脾虚证型，建议学生给患者灸隐白。翌日出血已少，再灸两次隐白、针一次足三里即可。
从此例说明，一定要认真辨证察经才能取穴。出血的原因很多，而止血方法也很多，必须根据出血的病机选经配穴。
痛经所累及的异常经脉
痛经的病因、病机很多，一般认为气滞血瘀、寒邪凝滞、湿热郁结、气血虚弱、肾气亏损等都可引起痛经。按经络气化理论包括经络诊察，此病能累及太阴经、少阴经、厥阴经、少阳经、冲脉、任脉，有时单独一条经异常，有时多条经异常。
太阴经调节经血的吸收和排除及按时来潮；厥阴经有净化血液的功能，保持血液的质量；冲脉为血海，调节月经的周期性，帮助卵巢的发育。
这几条经协调，经期、经量、经色、经质等皆正常。如有异常，要根据经络诊察认清病变经络，选择治疗经脉，灵活选配腧穴，一般都能有效。
本文选自《王居易针灸医案讲习录》（中国中医药出版社，王居易著），最终解释权归原作者所有。
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